قطع پای دیابتی (آموزش ها + درمان زخم)

جلوگیری از قطع پای دیابتی : زخم پا که می تواند منجر به از دست دادن اندام ها و حتی مرگ شود، یکی از مشکلات عمده سلامتی افراد مبتلا به دیابت است. زخم های پا (زخم های باز) در افراد مبتلا به دیابت، به ویژه آنهایی که مشکلاتی در اعصاب (نوروپاتی محیطی)، خون رسانی به پاهایشان (بیماری عروق محیطی (PVD)) یا هر دو دارند، شایع است. افراد مبتلا به زخم ناشی از دیابت گاهی اوقات نیاز به قطع عضو (برداشتن بخشی از اندام با جراحی) دارند. زخم پا نه تنها منجر به ناتوانی جسمی و از دست دادن کیفیت زندگی می شود، بلکه باعث بار اقتصادی (هزینه های بهداشتی، ناتوانی صنعتی) می شود.

بنابراین هدف جلوگیری از بروز زخم پا است. پزشک خانواده نقش اساسی در پیشگیری یا تشخیص زودهنگام عوارض پای دیابتی دارد. مدیریت پای دیابتی مستلزم آگاهی کامل از عوامل خطر اصلی قطع عضو، ارزیابی روتین مکرر و نگهداری پیشگیرانه دقیق است. با بررسی های انجام شده به نظر می رسد  ،آموزش افراد مبتلا به دیابت در مورد نیاز به مراقبت از پاهای خود، دانش مراقبت از پا و رفتار بیماران در جلوگیری از قطع پای دیابتی بسیار موثر است . شواهد کافی مبنی بر اینکه آموزش به تنهایی، بدون هیچ گونه اقدامات پیشگیرانه اضافی، به طور موثری وقوع زخم و قطع عضو را کاهش دهد، وجود ندارد.

بنابراین در عمل بالینی، مداخلات پیشگیرانه معطوف به بیماران، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی و/یا ساختار مراقبت‌های بهداشتی اغلب با هم ترکیب می‌شوند. با بررسی تحقیقات انجام شده درباره  مداخلات پیشگیرانه پیچیده، شواهد کافی مبنی بر اینکه این رویکردهای ترکیبی می‌توانند در کاهش مشکلات پا مؤثر باشند، یافتیم.

زخم پا بین ۱۵ تا ۲۵ درصد از افراد مبتلا به دیابت را در مقطعی از زندگی خود تحت تاثیر قرار می دهد .حتی زمانی که درمان فوری و فشرده ارائه می شود، ممکن است این زخم ها هفته ها یا ماه ها طول بکشد تا بهبود یابند یا اصلاً بهبود نیابند. بیماران مبتلا به دیابت که تحت قطع عضو قرار می گیرند، نسبت به بیمارانی که فاقد آن هستند، میزان مرگ و میر بعدی بالاتری دارند، که نشان می دهد بیماری عروقی در دیابت شدیدتر است و نیز سایر عوامل در افزایش مرگ و میر نقش دارند. پس با وجود این تفاسیر در وهله ی اول مراقبت از  سلامتی خود برای جلوگیری از دیابت بسیار حایز اهمیت می باشد.

قابل ذکر است  که آزمایش‌هایی با این ابعاد  بزرگ  در بررسی زخم پای افراد دیابتی بسیار پرهزینه  و زمان بر هستند، اما مزایای آن از نظر کاهش بالقوه هزینه‌های مرتبط با درمان بسیار مؤثر، به طور بالقوه قابل توجه است. و از این رو پژوهش ها و تحقیق برای به حداقل رساندن عوارض زخم پای دیابتی و جلوگیری از زخم پای دیابتی در حال توسعه و گسترش هستند و می توان گفت ماهانه نتایج جدیدی به دست می آید.

روش های موثر برای جلوگیری از قطع عضو در اثر زخم پای دیابتی

بهترین راه برای جلوگیری از قطع عضو و سایر عوارض شدید دیابت، مدیریت قند خون است. چندین راه برای انجام این کار وجود دارد، از جمله:

• خوردن یک رژیم غذایی غنی از مواد مغذی از گوشت بدون چربی، میوه ها، سبزیجات، فیبر و غلات کامل
• محدود کردن آب و نوشابه شیرین شده با شکر
• کاهش استرس
• روزانه حداقل ۳۰ دقیقه ورزش کنید
• حفظ وزن و فشار خون متوسط
• سطح قند خون خود را به طور مرتب چک کنید
• انسولین و سایر داروهای دیابت خود را طبق دستور پزشک مصرف کنید

مراقبت خوب از پا ممکن است به شما در جلوگیری از مشکل ساز شدن زخم یا زخم کمک کند. برخی از نکات مراقبت از پا عبارتند از:

1. پاهای خود را به طور مرتب معاینه کنید. به انگشتان بین پا توجه کنید. به دنبال قرمزی، زخم، کبودی، تاول و تغییر رنگ باشید. از یک آینه بزرگ‌نمایی استفاده کنید تا به پاهایتان نگاه کنید.
2. ناخن های پای خود را روزانه تمیز کنید. حتما آنها را خوب خشک کنید.
3. بیشتر مراقب پاهای خود باشید.
4. کفش مناسب و کفی نرم بپوشید.
5. سطح قند و کلسترول خون خود را حفظ کنید.
6. هرگونه مشکل پا و علائم نوروپاتی مانند بی حسی، سوزش و گزگز را فوراً به پزشک خود گزارش دهید.
7. جوراب‌های نازک، تمیز و خشک بپوشید که نوارهای کشسانی ندارند.
8. به طور مرتب پاهای خود را با استفاده از پر یا اشیاء سبک دیگر از نظر احساس بررسی کنید.
9. به طور مرتب بررسی کنید که آیا پاهای شما می توانند دمای گرم و سرد را احساس کنند.
10. انگشتان پا را در طول روز تکان دهید و مچ پاهایتان را مکرر حرکت دهید تا خون در پاهایتان جریان داشته باشد.
11. اگر نمی توانید پای خود را چک کنید، از شخص دیگری بخواهید آنها را برای شما بررسی کند.
12. پزشکان به افراد مبتلا به دیابت توصیه می کنند که از راه رفتن با پای برهنه و پوشیدن صندل که پاهای شما را در معرض ترکش، بتن یا شن قرار می دهد که ممکن است پا را خراش یا تحریک کند، خودداری کنند.

چه زمانی پای دیابتی باید قطع شود؟

در بیشتر مواقع، درمان حذف بافت مرده یا باقی مانده، تمیز نگه داشتن زخم و کمک به بهبودی است. زخم ها باید اغلب، حداقل هر ۱ تا ۴ هفته یکبار بررسی شوند. هنگامی که زخم باعث از دست دادن شدید بافت یا عفونتی می شود که زندگی شما را تهدید می کند، قطع عضو ممکن است تنها راه درمان باشد.

آیا همه افراد مبتلا به دیابت با قطع عضو دست و پنجه نرم می کنند؟

بر اساس گزارش موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK)، سالانه حدود ۱۳۰۰۰۰ نفر در جهان که دیابت دارند قطع عضو می شوند.

این ممکن است زیاد به نظر برسد، اما قطع عضو تنها درصد کمی از بیش از ۳۷.۳ میلیون نفر مبتلا به دیابت در جهان را تشکیل می دهد. مدیریت بهتر دیابت و مراقبت از پا باعث قطع اندام تحتانی در ۲۰ سال گذشته شده است، اما تحقیقات سال ۲۰۱۸ نشان می دهد که بزرگسالان جوان و میانسال در جهان با افزایش قطع عضو مرتبط با دیابت مواجه هستند.

با مدیریت مداوم دیابت، مراقبت از پا و مراقبت از زخم، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت می توانند خطر قطع عضو را محدود کرده یا به طور کامل از آن جلوگیری کنند.

سایر مشکلات پا که باید  افراد دیابتی از آنها آگاه باشند

مشکلات رایج پا که برای اکثر افراد آزاردهنده است، در صورت ابتلا به دیابت ممکن است به مشکلات بزرگی تبدیل شوند. اگر از وجود آنها ندانید، صدمات ساده ممکن است به سرعت عفونی شوند یا باعث ایجاد زخم شوند.

اگر هر یک از این شرایط پا را تجربه کردید، برای ارزیابی با پزشک خود تماس بگیرید:

• عفونت های قارچی مانند پای ورزشکار
• ترکش ها
• ناخن های فرو رفته
• ذرت ها
• پینه پا
• پینه ها
• میخچه کف پا
• چلبلین ها
• انگشتان چکشی
• پوست خشک
• نقرس
• درد پاشنه یا خار پاشنه

اگر دیابت را قطع نکنید چه اتفاقی می افتد؟

بدون درمان، می تواند منجر به عوارض جدی مانند نارسایی کلیه و کوری شود. افراد مبتلا به دیابت اغلب احساس کاهش در پاهای خود و همچنین گردش خون ضعیف دارند. و اگر به درمان خود توجهی نداشته باشند با مخاطرات جدی روبرو می شوند که غیر قابل جبران می باشد .

چگونه می توان فهمید که پای شما باید قطع شود؟

با مشاهده وضعیت پا و آثاری که زخم پای دیابتی در بدن  می گذارد می توان فهمید که زمان قطع پا فرا رسیده است . البته ناگفته نماند که پزشکان به آسانی حاضر به این کار نمی باشند و حتما باید زخم پا دیگر غیر قابل کنترل و اوضاع وخیمی داشته باشد تا این عمل را انجام دهند . از دلایلی که پزشکان را متقاعد به انجام این کار میکند می توان به موارد زیر اشاره نمود :

1. ضربه شدید به اندام ناشی از تصادف
2. جریان خون ضعیف به اندام
3. عفونت هایی که از بین نمی روند یا بدتر می شوند و قابل کنترل یا التیام نیستند
4. تومورهای اندام تحتانی
5. سوختگی شدید یا سرمازدگی شدید
6. زخم هایی که خوب نمی شوند
7. از دست دادن عملکرد اندام
8. از دست دادن حس اندام، آن را در برابر آسیب آسیب پذیر می کند

آماده سازی هایی که باید قبل از عمل قطع عضو پای دیابتی انجام شود

هنگامی که قطع عضو شما برنامه ریزی شده است، از شما خواسته می شود تا کارهای خاصی را انجام دهید تا برای آن آماده شوید. به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بگویید:

چه داروهایی مصرف می کنید، حتی داروها، مکمل ها یا گیاهانی که بدون نسخه خریداری کرده اید

در طی روزهای قبل از عمل جراحی، ممکن است از شما خواسته شود که مصرف آسپرین، ایبوپروفن (مانند ادویل یا موترین)، وارفارین (کومادین) و هر دارویی که لخته شدن خون شما را سخت می‌کند را متوقف کنید.

از پزشک خود بپرسید که چه داروهایی را همچنان باید در روز جراحی مصرف کنید. اگر سیگار می کشید، آن را متوقف کنید.

اگر دیابت دارید، رژیم غذایی خود را رعایت کنید و داروهای خود را طبق معمول تا روز جراحی مصرف کنید.

در روز جراحی، احتمالاً از شما خواسته می شود که ۸ تا ۱۲ ساعت قبل از جراحی چیزی ننوشید یا نخورید.

هر دارویی که به شما گفته شده است را با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید. اگر دیابت دارید، دستورالعمل هایی را که ارائه دهنده به شما داده است دنبال کنید.

خانه خود را قبل از جراحی آماده کنید:

برای اینکه وقتی از بیمارستان به خانه می آیید به چه کمکی نیاز دارید برنامه ریزی کنید.

ترتیبی دهید که یکی از اعضای خانواده، دوست یا همسایه به شما کمک کند. یا از ارائه دهنده خود برای برنامه ریزی برای آمدن یک دستیار بهداشتی به خانه شما کمک بخواهید.اطمینان حاصل کنید که حمام و بقیه خانه شما برای رفت و آمد شما ایمن است. به عنوان مثال، خطرات زمین خوردن مانند پرتاب فرش را حذف کنید.اطمینان حاصل کنید که می توانید با خیال راحت وارد خانه و خارج شوید.

مراقبت هایی که باید بعد از انجام عمل قطع پای دیابتی انجام دهید

انتهای پای شما ( اندام باقیمانده ) دارای یک پانسمان و بانداژ خواهد بود که به مدت ۳ روز یا بیشتر روی آن باقی می ماند. ممکن است در چند روز اول درد داشته باشید. شما می توانید در صورت نیاز از داروهای ضد درد استفاده کنید. ممکن است لوله ای داشته باشید که مایع را از زخم تخلیه می کند. این پس از چند روز برداشته می شود.

 بیمارقبل از ترک بیمارستان، یاد می گیرید که چگونه:

• از ویلچر یا واکر استفاده کنید.
• عضلات خود را بکشید تا قوی تر شوند.
• دست ها و پاهای خود را تقویت کنید.
• راه رفتن را با کمک راه رفتن و میله های موازی شروع کنید.
• شروع به حرکت در اطراف تخت و روی صندلی اتاق بیمارستان خود کنید.
• مفاصل خود را متحرک نگه دارید.
• در موقعیت های مختلف بنشینید یا دراز بکشید تا مفاصل شما سفت نشوند.
• تورم در ناحیه اطراف قطع عضو را کنترل کنید.

به درستی روی اندام باقیمانده خود وزن بیاندازید. به شما گفته می شود که چه مقدار وزن بر روی اندام باقی مانده خود وارد کنید. ممکن است اجازه نداشته باشید روی اندام باقیمانده خود تا زمانی که به طور کامل بهبود نیافته وزن وارد کنید.

اتصال به پروتز، قطعه ای که به دست انسان برای جایگزینی اندام شما ساخته می شود، ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که زخم شما بیشتر التیام یابد و ناحیه اطراف دیگر در لمس حساس نباشد.

بهبودی و توانایی شما برای عملکرد پس از قطع عضو به چیزهای زیادی بستگی دارد. برخی از این موارد دلیل قطع عضو هستند، چه مبتلا به دیابت یا جریان خون ضعیف باشید و چه سن شما. اکثر افراد ممکن است پس از قطع عضو همچنان فعال باشند. ممکن است در مورد جراحی احساس غمگینی یا افسردگی داشته باشید. مهم است که با جراح یا پزشک خود در مورد احساسات خود صحبت کنید.

در کلام آخر می توان گفت پیروی از یک رژیم سیستماتیک تشخیص و طبقه بندی می تواند ارتباط بین پزشک خانواده و فوق تخصص دیابت را بهبود بخشد و درمان مناسب عوارض را تسهیل کند. این رویکرد تیمی ممکن است در نهایت منجر به کاهش قطع عضو اندام تحتانی مرتبط با دیابت شود.

منبع : کلینیک زخم پای دیابتی نیلسار